Dane osobowe tylko na użytek działalności statutowej stowarzyszenia i potrzeby jubileuszu.

Imię:
Nazwisko:
Nazwisko panieńskie:
Rok ukończenia szkoły:
Adres e-mail:
Numer telefonu:
Adres zamieszkania
Ulica:
Numer domu/mieszkania
Miasto:
Kod pocztowy

Deklaruję uczestnictwo w zjeździe, oraz zezwalam na przetwarzanie moich danych osobowych.Obiad w piątek (30,00 zł)

Obiad dla osoby towarzyszącej (30,00 zł)

Obiad w sobotę (30,00 zł)

Obiad dla osoby towarzyszącej (30,00 zł)

Materiały zjazdowe: biuletyn, znaczek/wpinka, kartka pamiątkowa, torba papierowa, śpiewnik, naklejka okolicznościowa,
ogłoszenia w mediach, druk zaproszeń i plakatów, znaczki pocztowe, papier, koperty, banery (40,00 zł)
Bal Absolwentów (80,00 zł)

Bal Absolwentów - osoba towarzysząca (80,00 zł)

Wybraną opcję oznaczyć X oraz dokonać wpłaty do dnia 13 września 2015 r. na następujące konto: Bank Spółdzielczy w Głubczycach nr. 12 8868 0004 2000 0000 3580 0001 z dopiskiem „Jubileusz 70-lecia LO + imię i nazwisko”